При ЗЧМТ что нельзя делать, как не нужно лечить

Закрытая черепно-мозговая травмаБольной с лёгкой черепно-мозговой травмой  как может быть не вполне адекватным в силу того, что получил по голове, из-за чего, не надо:

1) «Давить на мозги» пациенту — запугивать тем, что единственная лёгкая черепно-мозговая травма обязательно будет сопровождаться отдалёнными последствиями.

Лёгкие черепно-мозговые травмы в подавляющем большинстве случаев протекают без последствий, либо с преходящими нарушениями, которые сохраняются несколько дней/недель.
Достаточно временного симптоматического лечения:

  • — при головной боли используются анальгетики и НПВС (парацетамол, ибупрофен, напроксен),
  • — при тошноте и рвоте — антимиметические и вестибулолитические препараты — при лёгкой выраженности — драмина, атаракс, при выраженных — антисеротононинергические препараты — ондансетрон, гранисетрон (Авомит, Китрил).

http://monolith.na.by/people/ — по ссылке большой список известных людей, занимавшихся боксом, и, вероятно, получавших лёгкие черепно-мозговые травмы. Мне из него больше импонируют Эрнест Хемингуэй и Владимир Владимирович Набоков. Можно использовать для того, чтобы успокоить пациента и его родственников.
Исключения:
— спустя 3 месяца стойкие последствия в виде когнитивных, психических или неврологических нарушений остаются у 10-15% лиц, перенесших лёгкую черепно-мозговую травму (Iverson, 2005)

Постконтузионный синдром включает в себя не менее трёх из следующих групп синдромов, развившихся в течение не более 4-х недель после получения травмы:

  1. Головная боль, головокружение, недомогание, общая слабость, повышенная чувствительность к громким звукам;
  2. Раздражительность, депрессия, тревога, эмоциональная лабильность;
  3. Нарушения памяти и внимания, расстройства мышления, которые воспринимаются пациентом субъективно и не фиксируются нейропсихологическими тестами
  4. Бессонница
  5. Снижение переносимости алкоголя
  6. Повышенная тревожность в связи с описанными выше симптомами с ипохондрическим настроем и болезненным самоощущением

https://youtu.be/a2mOnvQjVUY

— у пациентов с очаговыми поражениями головного мозга, в том числе травматическими, а также у лиц, злоупотребляющих алкоголем повторные, даже лёгкие, черепно-мозговые травмы существенно усиливают риск посттравматических припадков и эпилепсии. У ряда лиц повторные лёгкие черепно-мозговые травмы приводят к развитию «деменции боксёров». К развитию посттравматических когнитивных нарушений предрасположены лица с ApoE ε4. Естественно, что алкогольные психозы сильно увеличивают вероятность и тяжесть повреждения головного мозга.

— у небольшой доли пациентов развивается синдром повторного сотрясения (second-impact syndrome (SIS) — диффузный отёк головного мозга после повторных травм. Чаще возникает у спортсменов на фоне симптомов полученного ранее сотрясения головного мозга. В 1998 году было описано 17 случаев, в 12 из них описание не было полным. В работе 2013 года не было выделено состояний, которые можно однозначно рассматривать как факторы риска SIS.

2) выполнять краниографию, если есть возможность проведения компьютерной томографии (КТ) головного мозга
— переломы черепа без ушиба головного мозга — казуистика. Если будет выявлен перелом — не обойтись без КТ головного мозга для исключения ушиба и гематомы, если нет — исследование не исключает у пациента опасных проявлений травмы.

На практике врачи часто испытывают затруднения в оценке костей лицевого скелета на основании рентгенограмм, что также требует повторного проведения КТ. Также, при наличии доступа к томографу не нужно терять время на эхоэнцефалоскопию.


Если доступ и проведению нейровизуализации (КТ или МРТ) ограничен, необходимо оценить показания для проведения обследования головного мозга у лиц, получивших черепно-мозговую травму. Ниже, с целью ознакомления, приводятся различные подходы:

Канадский набор показаний к выполнению КТ головы у лиц, получивших ЧМТ

— Оценка по ШКГ < 15 баллов;
— Подозрение на открытый или вдавленный перелом черепа;
— Клинические признаки перелома основания черепа (гемотимпанум, «глаза енота» “raccoon eyes,”
ликворея из ушей и носа, кровоподтёк в околоушной области «BaŸle’s sign»;
— Два и более эпизода рвоты;
— Возраст ≥65 лет;
— Продолжительность антероградной амнезии ≥30′ с момента получения травмы;
— Опасный механизм получения травмы (мотоциклетная травма, падение с высоты более 3-х футов (около 1 метра), или более пяти ступеней;

Шкала не пригодна для использования в случаях возможности развития расстройств сознания из-за причин, не связанных с травмой, при оценке по ШКГ <13 баллов, возрасте пациентов <16 лет, если пациент принимает оральные антикоагулянты или страдает заболеваниями с повышенной склонность к кровотечениям.

Нью-Орлеанские критерии определения показаний для проведения КТ головы у лиц с лёгкими ЧМТ

Проведение КТ головы показано, если у пациентов выявляются:
— Головная боль;
— Рвота;
— Наркотическое или алкогольное опьянение;
— Стойкая антеградная амнезия (нарушения кратковременной памяти)
— Травматические повреждения выше ключицы;
— Судорожные припадки;
— Возраст ≥60 лет;

Риск выявления патологии головного мозга выше у пациентов с оценкой по шкале ком Глазго 13-14, чем 15, выделены следующие группы по выраженности риска:

Расшифровка результатов

*Низкий риск — 15 баллов по ШКГ после получения травмы, без потери сознания, амнезии, тошноты, рвоты, головной боли — риск развития внутричерепной гематомы, требующей нейрохирургического лечения 0,1:100

*Средний риск — 15 баллов по ШКГ в сочетании с потерей сознания, амнезией, тошнотой, рвотой, головной болью — риск выявления внутримозговой гематомы, требующей нейрохирургического вмешательства 1-3:100, необходимо проведение КТ головного мозга.

*Высокий риск оценка 14-15 баллов по ШКГ, признаки перелома черепа, неврологический дефицит. Риск выявления гематомы, требующей нейрохирургического вмешательства 6-10:100.

К группе пациентов высокого риска, вне зависимости от клинических проявлений травмы, относятся лица, > 60 лет.
В случаях, когда КТ головного мозга не проводилась, рекомендовано:

  • в течение двух недель с момент получения травмы воздерживаться от приёма алкоголя и обезболивающих препаратов, управления автомобилем и другими транспортными средствами;
  • сообщить близким о перенесённой черепно-мозговой травме и предупредить, что при появлении нарушений поведения и повышенной сонливости необходимо вызвать скорую помощь,
  • обратиться за помощью самому при усилении головной боли, появлении двоения в глазах, тошноты и рвоты, слабости конечностей и других неврологических нарушений.

3) проводить КТ головного мозга после получения отрицательного результата при МРТ головного мозга (в учреждении, где оказывается помощь, есть МРТ, но нет КТ)

Ввиду неоднородности состояний вызванных биомеханическим поражением головного мозга, для которых характерно нарушения памяти и ориентированности, иногда, с потерей сознания (определение сотрясения головного мозга от 2013 года), вопрос нейровизуализации черепно-мозговой травмы является сложным. Диагноз основан на клинических характеристиках пациента, в большинстве случаев, обычное КТ и МРТ исследования не выявляют изменений в веществе головного мозга у лиц с лёгкой ЗЧМТ.

При наличии магнитно-резонансного томографа — метод обладает достаточной чувствительностью для выявления очаговых травматических изменений головного мозга и внутричерепных кровоизлияний.

МРТ, по сравнению с КТ головного мозга, обладает большей чувствительностью при выявлении очаговых поражений головного мозга. Однако, ни то не другое исследование не даёт результатов, коррелирующих со степенью и характером нейропсихологических нарушений. Оба метода исследований не достаточно точными.На практике важным является выделение состояний, требующих нейрохирургического вмешательства: гематомы, переломы черепа.

Использование данных о характере и распространённости ушибов головного мозга в формировании прогноза и плана восстановительного лечения не разработано.

4) Выполнять повторные нейровизуализационные исследования (КТ и МРТ) без наличия показаний

Немотивированная тревога лечащего врача к показаниям не относится. Повторные обследования показаны пациентам с прогрессированием расстройств сознания и очаговых неврологических симптомов, с развитием судорожных припадков. Выполнение КТ подвергает пациента действию ионизирующего излучения, что повышает риск опухолевых заболеваний. Вред от МРТ головного мозга для здоровья не доказан, для кошелька пациента и медицинского учреждения — бесспорен.

5) Использовать при обследовании пациента реоэнцефалографию, как после травмы, так и в отдалённом периоде
Исследование не даёт ценной информации, его результаты будут отличаться при повторных исследованиях, не нужны для лечения пациентов, выступают в качестве дополнительного источника тревоги.

6) Выполнять рутинно электроэнцефалографию
После ЧМТ чаще отмечаются неспецифические изменения: единичные острые волны, группы острых волн, реже, комплексы «пик-волна», неравномерность альфа-ритма; большая чувствительность к функциональным пробам. Риск эпилептических припадков у лиц без очагового поражения головного мозга не велик, также низок риск развития эпилепсии у лиц, перенесших ранние посттравматические припадки на первой недели  от  получения  первоначальной травмы.

7) Выполнять рутинно дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
диссекция церебральных артерий является довольно редким осложнением черепно-мозговой травмы, как правило, протекает с клиникой недостаточности мозгового кровообращения, головной болью и болью в шее. Инсульты, вызванные диссекцией прецеребральных артерий, протекают доброкачественно.

Если на фоне ЗЧМТ продолжается злоупотребление алкоголем, то показана госпитализация в независимости от её тяжести .

Можно оценить материал:

Можно поделиться им через соцсети:

А также оставить комментарий.

Здесь возможно отыскать отзывы по тематике:

  • можно ли алкоголь после чмт
  • можно ли плавать после зчмт
  • можно ли после черепно мозговой травмы заниматся боксом
  • сколько стоит пластина после чмт