Лечение синдрома отмены алкоголя, белорусский вариант

Лечение состояния отмены алкоголя (F10.3 МКБ-10). Медикаментозное лечение из 3 компонентов:

  1. Антипсихотическое лечение и профилактика возникновения делирия и развития предсудорожных состояний, приступов судорог – анксиолитические средства из группы бензодиазепинов и карбамазепин;
  2. Устранение вегетативных симптомов, купирование синдрома отмены – клонидин, атенолол, пропранолол (бета-адреноблокаторы);
  3. Профилактика энцефалопатии, против развития синдрома Гайе-Вернике и во избежание корсаковского (амнестического) синдрома – витамины прежде всего тиамин, аскорбиновая кислота и прочее.

Препараты и тактика лечения абстиненцииАнксиолитические препараты, входящие в состав группы бензодиазепинов, во всем мире признаны базовыми лекарствами для терапии алкогольной абстиненции. В лечении состояния отмены алкоголя эти медикаменты серьезно снижают вероятность появления судорожных проявлений и развития делирия. В случаях с максимально выраженной симптоматикой алкогольного абстинентного синдром также можно рекомендовать парентеральное использование по показаниям анксиолитических препаратов из группы бензодиазепинов (диазепам, мидазолам, лоразепам). пролонгированные анксиолитические препараты из группы бензодиазепинов (клоназепам, диазепам) в предупреждении возникновения судорог будут более эффективны. Однако их применение нередко сопровождается рядом негативных эффектов, в частности отмечается возможность кумуляции и провоцирование седативного эффекта в избыточной форме, откуда возникает риск спутанности сознания и даже падения у пациентов в преклонном возрасте.

Анксиолитики из бензодиазепинового ряда, характеризующиеся с более коротким периодом выведения (лоразепам, оксазепам) нужно выбирать, если у больного есть заболевания печени и почек.

У алкоголиков обычно повышена устойчивость к воздействию анксиолитических препаратов бензодиазепинового ряда. Следовательно для достижения нужного эффекта потребуется более высокие дозы данных медикаментозных средств, если сравнивать их другими категориями больных. При лечении надо рассчитывать, что пациенты в тяжелых случаях синдрома отмены нуждаются в более длительной и интенсивной медикаментозной поддержке. Им может потребоваться назначение указанных препаратов в течение полутора недель в повышенных дозировках.

Есть категории пациентов, которые даже при состоянии отмены алкоголя без осложнений для достижения заданного терапевтического эффекта нуждаются в значительно увеличенных дозах (может доходить дозировка до 100 мг диазепама в сутки). Главным минусом применения анксиолитических препаратов ряд бензодиазепинов будет вероятность развития от них лекарственной зависимости, которая увеличивается при длительном применении и повышенных дозах. После достаточного лечения острой симптоматики состояния синдрома отмены рекомендуется сразу же лечение данной группой препаратов прекратить, а больных предупредить о последствиях и недопустимости любого самолечения. В амбулаторных условиях, как правило, назначается пероральное применение данных медикаментозных средств (клоназепам, диазепам, и другие) продолжительностью до 10 суток с постоянным плавным снижением дозы лекарственного препарата. Чаще всего схема применения такая (на стационаре): Диазепам 5-20 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно каждые 6-8 часов, суточная доза 20-80 мг.

Препарат Карбамазепин показал хорошую результативность в отношении лечения всех симптомов алкогольной абстиненции. В качестве средства медикаментозного купирования состояния синдрома отмены алкоголя он может основным выбором для терапии состояния абстинентного синдрома легкой средней тяжести. Примечательно, что у Карбамазепина отсутствует взаимодействие с этиловым спиртом. Это даже при наличии алкоголя в крови позволяет использовать указанный препарат. Рекомендуемы дозы:

  • в первые двое суток — 800-1200 мг/сутки
  • 3-4 день – 600 мг/сутки,
  • 5-6 день – 400 мг/сутки
  • заключительная доза 7 дня – 200 мг/сутки.

Использование монотерапия карбамазепином будет куда менее эффективна при осложненном состоянии синдрома отмены алкоголя, если сравнивать её с терапией выше описанных анксиолитическими препаратов из группы бензодиазепинов.

Возможно также сочетанное применение данных препаратов. В этом случае обычно бывает достаточно применение карбамазепина в дозировке 600-800 мг/сутки даже для достаточно тяжелой абстиненции. Назначение карбамазепин-ретард (пролонгированной формы карбамазепина) в целях медикаментозной терапии состояния запоя не целесообразно в следствии довольно медленного появления выраженного терапевтического эффекта. Эту пролонгированную разновидность карбамазепина рекомендуют при поддерживающей терапии зависимых от алкоголя пациентов.

Инфузионные вливания в состоянии отмены алкоголя в терапевтических целях строго показаны в случае стойких рвотных позывах и выраженном в явном виде обезвоживании: обычно применяется введение до 3,5 литров лекарственных растворов в сутки из них: базовые — 5% раствор глюкозы или 0,9% раствор гидрохлорида натрия вплоть до 2 литров, полиионные растворы: раствор Рингера, дисоль – до 1,5 литров. В прочих ситуациях инфузионно-детоксикационная терапия не обязательна – её можно заменить оральной регидратацией. Для этого показано обильное питье минеральной или простой питьевой или воды в объемах до 3,5 л/сут).

При купировании абстинентного синдрома следует избегать назначения мочегонные препаратов, применять в капельницах коллоидные растворы (реополиглюкин, полиглюкин). Требуется не назначать ноотропы стимулирующего действия, например, пирацетам, а также антипсихотические медикаменты из ряда фенотиазинов (трифлуоперазин, хлорпромазин). Подчеркивается, что данная тактика эффективна только при не осложненном синдроме отмены.

Бывает и так, только родился, а синдромом отмены уже «наградила» собственная мать:

Можно оценить материал:

Можно поделиться им через соцсети:

А также оставить комментарий.